[보톡스 2편] 보톡스 내성, 보톡스 많이 맞으면 생긴다?

[보톡스 2편] 보톡스 내성, 보톡스 많이 맞으면 생긴다?

 

 

안녕하세요. 닥터스키니, 최보윤 원장 입니다^^

이번주는 보톡스에 대해서 심도있게 연재하고 있는데요, 오늘은 또 많이들 궁금해하시는 질문인 '보톡스 내성' 에 대해 다뤄볼려 합니다. 보톡스에 대한 관심이 많아지시고, 6개월마다, 3개월마다 자주 맞으시는 분들도 늘어나면서 '혹시 보톡스 내성 으로 효과가 없어지면 어떻하나?' 라고 생각하시는 분들이 있습니다. 과연 보톡스를 자주 맞으면 '보톡스 내성' 이 생길까요?

 

 

 

bls 클리닉 최보윤 원장

 

 

이론적으로 보툴리눔 독소를 반복해서 주사하면 이종단백질을 주사하여 항체를 유도하는 백신과 마찬가지로 보툴리눔 독소에 대한 항체가 생겨 내성이 생길 수 있습니다. 하지만 보톡스 내성은 매우 빈도가 낮고, 100U 이상의 고용량을 사용하지 않는 이상 미용 분야에서는 내성 가능성이 매우 낮다고 알려져 있었습니다.

 

 

bls 클리닉 최보윤 원장

 

하지만 임상에서 보면, 미용분야에서의 보톡스 시술 case가 늘어나면서 100U 이하를 사용해도 내성이 생기는 경우가 간간이 보고 되고 있습니다. 이수근 선생님께서 Dermatologc surgery 에 보고하신 바에 의하면 1회 60U으로 사각턱 보톡스를 5호 반복 시술한 사람에서 항체가 발생하였다고 하고, 보톡스 케이스 2만건이 넘는 서구일 선생님께서도 5명 이상에서 보톡스 내성이 발견되었다고 합니다.

 

 

보톡스 내성 검사가 가능한가요?

 

 

보톡스 내성을 검사하는 방법에는 크게 2가지 정도가 있습니다. 하나는 직접 보톡스를 주입하여 주름개선여부를 확인하는 방법이구요, 다른 하나는 피검사로 알아보는 방법입니다.

 

첫번째 방법부터 살펴보죠.

보톡스 내성이 의심되는 환자의 이마 왼쪽에는 보톡스 type A 형 4U 을, 오른쪽에는 type B형 200U 을 주사하고 1주 후 해당부위의 표정주름이 좋아지는지 여부를 근거로 임상적으로 진단을 내립니다. 오른쪽 주름만 펴지면 보톡스 type A 에 내성이 생긴 것이고, 양쪽 주름이 다 펴지지 않았다면 보톡스 type A, B 모두에 내성이 생긴 것입니다.

 

 

 

 

두번째 방법은, 피검사 를 통해 확진하는 방법입니다. 혈액 5ml 정도 혈청을 분리해서 항체 유무를 조사하면 보톡스 내성에 대해 확진할 수 있습니다.  보톡스 type A와 B는 유전적 상동성(homoogy) 가 40% 정도라서 A형에 대한 내성이 발생한 경우라도 B형 제푸인 마이아블록을 주사하면 대개 효과가 있으나, B형에도 교차내성을 가진 환자에게는 효과가 없습니다.  A형에 항체가 형성돈 사람은 B형에도 항체가 형성될 가능성이 높기 때문에 B형도 남용하지 않도록 주의해야 합니다.

 

 

보톡스 내성, 언제 잘생길까?

 

 

 

보톡스 내성이 잘 생기는 위험요소로 잘 알려져 있는 것은 다음과 같습니다.

 

 

 1.한번에  100U 이상 고용량을 사용했을 경우

 2.한달 이내로 자주 주사하는 경우

 

하지만, 100U 이하를 3~6개월 간격으로 주사한 경우에도 내성발생 case가 보고되고 있어서 절대적인 내용은 아닙니다. 보톡스 내성 발생의 가장 중요한 요소는 '개인의 유전적 소인' 일 것으로 추정됩니다.

 

 

bls 클리닉 최보윤 원장

 

하지만 개인의 유전적 소인은 타고나는 개인의 체질이므로 후천적으로 고칠 수 없죠. 그래서 내성이 호발하는 요인에 대해 메타분석을 돌려본 결과, 1회 주사용량이 높아질수록 항원에 노출되는 양이 늘어나 내성발생빈도가 높아진다 는 결과가 나왔습니다.

 

 

보톡스 내성 발생율을 낮추려면?

 

 

보통 얼굴 주름치료나 사각턱 근육축소를 위한 보톡스 용량은 100U 을 넘지 않습니다. 하지만 겨드랑이 다한증 치료나 종아리, 허벅지 보톡스 등의 체형교정 치료에는 보톡스 용량이 100U 이상 사용되는 경우가 있습니다. 따라서 다한증이나 체형교정에 보톡스를 사용할 때에도 한번 주사량을 100U 이 넘지 않도록 하는 것이 내성발현율을 낮추는 데 도움이 된다고 할 수 있겠습니다.

 

 

bls 클리닉 최보윤 원장

 

 

또한, 여러가지 보톡스 제품 중에서 독일 멀츠사의 '제오민' 제품은 복합단백질 없이 순수한 복툴리눔 독소만 포함되어 있기 때문에 항체가 생길 확률이 떨어진다고 합니다. 보통 보톡스를 제조할 때 '보툴리눔 독소' 만으로 만들어지는 것이 아니라 '복합단백질' 도 같이 첨가가 되는데요, 이 '복합단백질' 이 항체형성을 촉진시키는 보조제(adjuvant) 역할을 한다고 합니다. 그래서  멀츠사에서는 복합단백질 없이 순수한 보툴리눔 독소만 포함된 보톡스를 만든 것이죠. 가격이 좀 비쌉니다.

 

 

bls 클리닉 최보윤 원장

 

 

아직 사람에 대한 연구 data가 없지만, 보톡스 용량이 많이 사용되는 다한증이나 체형교정술에는 '제오민' 제품이 내성발현을 줄이는 데 도움이 될 수 있을 것이라 생각할 수 있겠습니다.

 

by bls 클리닉 최보윤 원장

 

 

*참고문헌: botulinum toxin for asians. 서구일